[붙임 제2호 서식]

※ 서식이 부족할 경우 줄을 추가하거나 별도의 페이지에 작성하여도 됩니다,

	중앙하천관리위원회 위원 후보 신청서	국토교통부

하천법 제87조(하천관리위원회의 설치 등)에서 정한 ｢중앙하천관리위원회 위원｣의 임기가 만료됨에 따라 위원회 재구성을 위한 심사 자료로서 신청서를 제출합니다.

본 신청서는 본인이 직접 작성하였고 거짓이 없음을 확인합니다.

제출하신 자료는 위원회 선정을 위한 심사 자료로만 활용하고 개인정보는 관련규정에 따라 보호되며 원하시는 경우 언제든지 폐기를 요구하실 수 있습니다.

1. 기본정보  ※ ①~⑫는 필수 기재 항목입니다.

<사진> 사진을 첨부해 주시기 바랍니다. (크기제한 없음)	① 한글 성명	② 한자 성명	③ 영문 성명	④ 성별	⑤ 생년월일(나이)
				□ 남 □ 여	년 월 일생 (만 세)
	⑥ 현재 직장명	⑦ 부서/직위	⑧ 직장 주소
			(우, )
⑨ 휴대 전화	⑩ 직장 전화	⑪ 직장 팩스	⑫ 전자우편(모두 작성)
			(우, )

2. 전문분야 및 직종․직업 (전⋅현직)

① 전문분야   ※ 2개까지 복수 선택하실 수 있으며, 괄호 안에 우선순위를 기재 바랍니다.

<전문직무 분야 분류> : 건설기술진흥법 시행령 별표1 ‘3.건설기술자의 직무 및 전문분야’를
적용하여 아래의 직무분야를 기재하여 주시기 바랍니다.

수자원분야(     ),  환경분야(     ),  국토개발분야(     ), 기타분야(     )

<일반전문 분야 분류> : 일반분류법에 의한 직무분야 분류로서 위 분류 중 기타분야에 해당,
또는 해당사항이 없는 경우 아래 분야를 기재하여 주시기 바랍니다.

건설(   ), 도시(   ), 지역개발(   ), 생태환경(   ), 방재/기상(   ), 과학기술(   ), 법률(   )
법무/사법(   ), 산업/자원/특허(  ), 농축산(  ), 경제/금융(   ), 교육(   ), 역사/인문/기타(   )

② 전공 및 상세분야  ※ 예 : 산업심리, 조직진단, 알고리즘, 데이터베이스

-

③ 직종․직업  ※ 2개까지 복수 선택하실 수 있으며, 괄호 안에 우선순위를 기재 바랍니다.

교육계[대학(   ), 대학원(   ), 특수목적교육기관(   )], 학회임직원(   ), 협회임직원(   ),
연구기관[연구원(   ), 연구소(   ), 특수연구기관(   )], 시민단체/NGO/사회복지기관(   ),
공공기관임직원(   ), 민간기업임직원(   ), 법조인(   ), 경제인(   ),

3. 학력과 자격

① 학력 ※ 대학교 이상의 학력 전체를 기재(외국 대학 포함)
번호	기간		학 교	학과 (전공)	학위 (전공)	소재지
	입학연월	졸업연월
1
2
3
4
5

② 자격․학위․면허 ※ 보유하고 있는 모든 자격․학위․면허를 기재
번호	취득일	명 칭	등급	시행 기관
1
2
3

4. 경력

※ 현재 근무기관․직위를 포함하여 최근 경력부터 소급하여 기재(공무원 경력은 가급적 기재)
번호	기 간		기 관 명	부 서	직위/직급	담당업무
	시작일	종료일
1
2
3
4
5
6
7
8

5. 논문․저서 등

① 논문 ※ 최근부터 소급하여 최대한 상세히 기재(칸 서식 추가 작성 가능)
번호	발표 ․ 게재일	제 목	발표 ․ 게재지	발간기관
1
2
3
4
5
6
7

② 저서․역서 ※ 최근부터 소급하여 최대한 상세히 기재(칸 서식 추가 작성 가능)
번호	출판일	저서․역서 명	출판사
1
2
3
4
5

③ 연구실적․업적 ※ 연구용역, 학술발표, 특허 등 최근부터 소급하여 기재(별도 작성 가능)
번호	완료일 발표․게재일	제 목	발표․게재지	발주기관 발간기관
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

※ 가급적 상세하고 많이 작성하되, 필요할 경우 별도의 페이지를 추가하여 작성가능

6. 정부위원회(지자체 포함) 또는 민간단체(NGO) 등 활동 경력

① 정부위원회 활동 경력 ※ 현재 또는 과거 활동 사항을 최근부터 소급하여 기재
번호	기간			정부위원회 명칭	주활동사항	주관부처
	시작년월	종료년월	활동기간
1
2
3

② 민간단체(NGO) 등 활동 경력 ※ 현재 또는 과거 활동 사항을 최근부터 소급하여 기재
번호	기간			민간단체 또는 NGO 명칭	주활동사항	주관부처
	시작년월	종료년월	활동기간
1
2
3

7. 외국 거주 경험과 외국어 능력

① 외국 거주 경험 ※ 6개월 이상 거주한 경우 기재
번호	기간		국 가	지 역	목적
	시작일	종료일
1
2
3

② 외국어 능력 ※ 외국어명을 기재하고 해당 수준에 ✔ 표시 최상: 원어민에 버금가는 정도로 의사소통이 가능한 수준 상: 국제회의에 참석, 적극적인 연설과 토론이 가능한 수준 중상: 국제회의에 참석, 제한된 범위의 이해와 표현이 가능한 수준 중: 국제회의에 참석은 어려우나, 일상생활은 어느 정도 가능한 수준 하: 초보적인 대화와 문장들을 부분적으로 이해할 수 있는 수준
번호	외국어명	최상	상	중상	중	하
1
2
3

8. 상․벌 사항

번호	구분	일자	내 용	시행 기관
1	□ 상 □ 벌
2	□ 상 □ 벌
3	□ 상 □ 벌
4	□ 상 □ 벌
5	□ 상 □ 벌

9. 자기소개(약술)

※ 귀하의 풍부한 학식과 경험 등을 바탕으로, 중앙하천관리위원회 위원으로 선정되어 활동하고자 하는 말씀이 있으시다면 작성하여 주시기 바랍니다.

위 내용은 본인이 직접 작성하고 확인하였으며 차후에 허위 기재 사항 등이 발견되었을 경우에는 본인이 모든 책임을 지고 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다. 아울러, 본인의 개인정보(성명․생년월일․연락처․주소․직장관련 등)는『중앙하천관리위원회 위원』선정을 위한 심사 자료로 활용하는 것을 허락하고 또한 위원으로 선정․위촉 후에는 공적인 업무 수행자로써 공무원에 준하여 최소한의 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있음을 이해하고 이를 서명으로써 동의합니다.

		2016년 월 일
제 출 인	성 명		(서명)

제출할 곳 : 국토교통부 수자원정책국 하천계획과

▪ 전화 : 044-201-3619, 3635    ▪ 팩스 : 044-201-5557

▪ 주소 : (우 339-012) 세종특별자치시 도움6로 11 (국토교통부)
하천계획과 중앙하천관리위원회 담당자